A. 血标本采集存在的问题应采取哪些防范措施
楼主，你好~~
1 标本容器的选择不当
不同的检验标本需要不同的检验容器。采样所用的容器是否恰当是直接影响检验结果的因素之一。常见的使用容器不当有以下情况：血清标本使用有抗凝剂的试管；全血标本使用干燥试管；血培养标本使用未经消毒的，密封不严的培养瓶或不按无菌技术操作造成容器污染而导致杂菌生长，培养失败。这些都是由于标本容器使用不当人为造成的错误。因此，根据不同的检验目的选择标本容器，必须按要求进行采集和使用。同时抽取几项检验血标本时，一般注入容器的顺序为：血培养瓶，抗凝管，干燥试管。动作应迅速准确。
2 采血的时机不当
血液中的很多成分易受饮食影响。血标本做生化检验，应在病人空腹时采取。但某些病例的空腹血也可使检验结果受到影响。常见原因是：取血前一天晚上病人大量饮酒或半夜加餐，均会使空腹血待测指标发生变化。取血前使用药物也会影响检验结果，在临床上常常遇到病人血糖浓度很低，可病人一般情况良好，调查发现病人输入大量维生素c，使血糖测定结果偏低；做细菌培养，在使用抗生素之后留取标本，会使培养阳性率降低。因此护士要根据检验内容，事先通知病人，向病人交代清楚有关的注意事项，严格掌握标本采集的适宜时机。
3 采血部位不当
临床上有个别护士贪图方便，直接从输液的针头上接上注射器抽血，或静脉点滴时从同一血管近心端采血标本，使检验标本含有大量新输入的液体；血气分析标本取静脉血送检；这些都会使检验结果与病人病情不符，因此对输液输血病人，采集血标本时应在对侧肢体采取。血气分析标本应采取动脉血。
4 采血量不当
取血时要根据不同的检验目的，选择不同的抗凝剂试管。不同的抗凝剂试管，要求的采血量不同，要注意抗凝剂与血液要有一定比例，不能过多过少，并将血液与抗凝剂轻轻摇匀。血抗凝剂过多，易造成血液稀释，结果偏低，样品渗透压改变，细胞形态发生改变。抗凝剂过少或与血液未混匀，均可出现血液凝固或出现肉眼看不见的小凝块，而影响检测结果的准确性，往往给临床医生带来假象，延误了诊断和治疗。
5 采血的方法不当
采集血标本所用方法可直接造成血液成分的变化，如抽血前止血带在病人臂上缚的时间过长或过紧，都会造成血液成分的变化。对于一些采血困难，缚止血带过长的病人，可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，等待数分钟再抽血。气体，易挥发物质，ph值等测定时，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先装有灭菌的抗凝剂，取血后立即将注射器针头斜面刺入橡皮塞中，尽量避免血液空气接触而影响血液成分含量或其ph值。血气标本采动脉血时最好是血液自动流入注射器内。另外，采血方法不当常可导致标本溶血而影响和干扰检测项目。红细胞内液的某些化学成分与血清浓度不同，红细胞内液浓度高时，溶血导致血浆中浓度增高，反之可产生不同的稀释作用。通常标本发生溶血的原因：注射器、针头及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全挥发；反复皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度过快，产生血泡并将泡沫注入容器；振荡血液时过于剧烈；两次抽血注入同一试管内等。因此，取血时最好使用一次性注射器，采血部位皮肤消毒后应等皮肤干燥后再抽血，抽血后取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，避免将泡沫或用力将血液急速推入容器造成溶血。
6 病人和标本不符
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B. 在血标本采集时，做法错误的是
【答案】B
【答案解析】采集血清标本时，抽血后应立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，并避免振荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检查结果的准确性。
C. 标本采集错误的应急预案是什么
1、发现标本采集错误后，立即检查标本是否送走。
2、如已送走，立即通知相关科室（检验科、输血科等）停止检验并按医疗垃圾处理（普通标本由检验人员处理，血型鉴定及交叉试验标本由护士取回科室处理）；如未送走，护士找出错误标本，按医疗垃圾处置。标本如已检验，检验结果作废。
3、重新核对医嘱，根据标本性质选取适宜的试管或容器。向患者解释取得合作，确认患者身份，按操作流程重新采集标本。
4、标本采集好后，在标本送检单上登记后送检。
5、报告护士长，按不良事件流程处理。
标本采集运送是指在正确、规范采集标本的基础上，尽快将标本送检，以达到合格检验的目的。标本的采集和运送各有其相应的原则需要遵循。
不合格处理：
对不规范的采集、运送标本，应予以拒收，并登记在不合格标本处置记录本上。对检验标本信息不全或不符的，重新核对或重新采样；有溶血、脂血或容器选择不当的标本，重新采集；标本采集后送检超过规定时限的，重新采集。对不合格标本，接收人员应将拒收原因详细记录。
以上内容参考网络—标本采集运送
D. 在标本采集中的错误做法是（ ） A. 采集局部皮肤应消毒 B. 采取无菌操作 C. 标本容器无需灭菌 D. 采集后立
在标本采集中的错误做法是（C、标本容器无需灭菌）。
标本采集原则上在早晨空腹、患者处于静息状态时进行，以减少昼夜节律变化和饮食带来的影响。标本采集过程中应用有效措施来保证采集标本质量。
正确选用抗凝剂或容器，避免溶血、脂血，避免标本被稀释、污染，避免过失性采集（如标识不清，张冠李戴等），避免标本的放置时间过长，微生物标本采集的容器和采集的过程必须做到清洁无菌，避免污染。
(4)患者血标本采集错误的脚本扩展阅读：
对不规范的采集、运送标本，应予以拒收，并登记在不合格标本处置记录本上。对检验标本信息不全或不符的，重新核对或重新采样。
有溶血、脂血或容器选择不当的标本，重新采集；标本采集后送检超过规定时限的，重新采集。对不合格标本，接收人员应将拒收原因详细记录。
E. 常见抽血错误的种类
常见的采血错误有哪些呢？
选择错误的采血容器；
患者采血前的准备不恰当；
输液同侧肢体采血；
止血带捆扎时间过长，超过 1 分钟；
在预留套管针的肝素帽中采集凝血检测标本；
直接从中心静脉插管等预留管道中采血，而未做任何处理；
从血液透析设备的相应通道采血，但选择的通道不恰当，或处理不当造成透析液混入血中。
不合格标本主要有哪些类型？
标本溶血；标本凝血或有小凝块；化验单与试管分离无法确认标本正确来源；
采血量少，不符合规定；标本转运或储存时间超过规定时限；其它由于标本污染、过于粘稠、浑浊等原因造成的无法检测等情况。
采血后应该立即轻柔上下颠倒混匀采血管，血凝管 4 次，其它 5～10 次；
2. 正确的采血量为所规定采血量的 +/-10% 的范围。其中凝血检测和血沉检测对采血量要求非常严格。
3. 严格控制血气、血氨、乳酸、血糖、电解质等的送检时间。
知识拓展
血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸、血栓弹力图以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养等需立即送检；
2. 血糖和体液常规检查等需采样后 1 小时内送检；
3. 各种蛋白质类、电解质、色素类、激素类、脂类、酶类、凝血项、抗原、抗体等测定需采样后 1-2 小时内送检。
F. 血标本采集注意事项有哪些
二、红细胞标本问题 未加入抗体或血清 实验温度（37℃凝集会下降） 未识别溶血 血清与红细胞比例不当 离心速度、时间不够 使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误 离心速度过大、时间过长 使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误 患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型红细胞 某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集反应 红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红细胞或Tn/T多凝集红细胞，人血清抗－A、抗－B试剂可能与这些异常的红细胞反应 使用未洗涤的红细胞标本，其表面黏附的血浆或血清中含针对抗－A、抗－B试剂中染色剂或其他成分的抗体，出现假阳性反应 患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包被）自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特异性免疫反应所致 红细胞表面包被IgG类抗体 三、血清标本的问题 小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。 免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老年人ABO抗体减弱 4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱，一般只测正定 血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱状红细胞的非特异凝集。 血清中含抗－A、抗－B以外的其他红细胞抗体，如抗－M、抗－I等。 患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 患者血清中含有针对红细胞保护剂的抗体 大量C 1分子由于异常高效价的补体结合抗体抗－A、抗－B作用，结合到红细胞膜上，遮蔽了A、B抗原位点，不发生凝集 四、分析和处理 1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误 2.查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史 3.彻底洗涤标本或试剂红细胞 4.应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞 5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干扰 6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应 7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰 意外的血清学反应所致的ABO正反定不符 抗体太弱或消失 非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象 A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1 患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集 冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 自身免疫性温型抗体 同种抗体/意外抗体 五、ABO正反定不符及其处理 1.抗体太弱或消失 如新生儿、老年人、免疫抑制患者，应注意患者的年龄和诊断 2.非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象，导致假阴性,将血清稀释或用EDTA（2.5％）处理可消除 3.A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞 4.患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集 将血清用生理盐水稀释3倍或用盐水替换技术可消除 5.冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝) a.所有试剂及细胞37℃孵育，37℃下判读结果 b.将冷自身抗体吸收 c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型 6.自身免疫性温型抗体 自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温型自身抗体，37℃反应比室温强 血清能凝集自身和其他各型红细胞，若红细胞上吸附自这种自身抗体，在自身或他人血清中均可出现凝集，正定被误认为AB型，反定被误认为O型。 用递增温度（22℃，37℃，45℃）洗涤红细胞后再做血型鉴定 7.同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干扰ABO血型鉴定 抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定
G. 标本采集错误不良事件分析
标本采集错误不良事件分析
标本采集错误是指在采集人体的小部分血液、体液(胸水、腹水)、排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、呕吐物或者组织等标本时发生的有关采集方面的错误。下面是我为大家带来的标本采集错误不良事件分析的知识，欢迎阅读。
一、概念：
标本采集错误是指在采集人体的小部分血液、体液(胸水、腹水)、排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、呕吐物或者组织等标本时发生的有关采集方面的错误。
二、分类：
患者信息错误、使用错误的容器、标本类型错误。
三、危险因素：
医护、护患沟通不良，患者未掌握采集标本的注意事项。
采集者查对不合格，或将标本张冠李戴，或将标本类型弄错，或将采集的标本量弄错。
采集者在操作过程中违法操作规范，如违背无菌原则。
标本盒的质量问题.
标本保存不当，标本送检不及时!
四、危害：
标本检验结果错误，容易误诊，造成疾病治疗的错误。
标本采集不合格时，多次采集标本会给患者带来更多的痛苦。
增加医护人员工作负担和心理压力。
标本的质量问题也会影响检验仪器的质量和使用寿命。
容易引发医患纠纷。
五、防范措施
正确审核患者标本采集医嘱，正确使用标本采集系统进行患者标本采集信息的核对。
按照标本采集规定选择合适的容器。
标本采集前，嘱患者做好标本采集前的准备工作，并告知相关的注意事项。
采集标本时再次核对患者信息是否正确。
按照相应的'操作规程和规范进行采集。
采集后再次核对标本是否符合患者信息及标本类型。
标本应在规定的时间内及时安全的送检。
采集标本时做好职业防护。
六、应急预案
发现标本采集错误时，若标本未送至检验科，及时找出标本;若已经送至检验科，电话通知检验科，暂停检验。
立即上报护士长。主管医师，根据实际情况确定标本是否补做检验项目，如需补做，医师下达医嘱后严格执行三查七对，再次留取标本送检;如不需补做，毁弃标本向患者做好解释，取得患者谅解。
填写护理不良事件报告，并提交护理部
分析标本采集错误的原因。
案例分析
患者，王某，女，74岁。
因急性上消化道出血、失血性休克再加上神志不清，由120送急诊抢救。抢救中出现间断性呕吐鲜血约200ml,给予胃肠减压引流出600ml血性胃内容物，根据病情扩容输入红细胞混悬液，根据医嘱查血常规及血型。
因在抢救次患者前，抢救室收治了另外一位低血糖休克患者，李某，也抽取血常规标本未及时送检。
一名实习护生匆忙之中取错标本，将患者李某标本标上患者王某的姓名送去检验，因检验结果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话通知护士，经查对发现送错标本，护士给患者王某重新抽血送检，避免了一起医疗事故发生。
此案例属于直接护理风险，由护理人员的行为所致。虽然经过检验人员的质疑后未发生严重的后果，但是也给病人带来了痛苦，同时存在严重的安全隐患。
原因分析
实习护生未严格履行查对制度，查对的概念未在脑中留下深刻印象，未查清患者的姓名、诊断、检验项目就送走标本。
暴露出带教过程中的弊端。实习生脱离老师独自操作，未做到带教中“放手不放眼”
抢救环境下，静脉采血前应先表明患者姓名，送检时要再次核对。
;H. 采集血气分析标本时，错误的操作是
【答案】D
【答案解析】采集血气分析标本时，针头拔出后立即刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。
I. 采集血标本时防止溶血的操作错误的是
正确答案:C
解析：血标本所用注射器、针头及试管必须干燥，以防溶血
。采集后取下针头，沿管壁将血液缓慢注入，勿注入泡沫，避免振荡
。泡沫如果注入管内，一旦破裂，会引起血细胞破裂
。
J. 血标本采集错误的一项是 血气分析应备抗凝密盖小瓶 血清标本应注入抗凝试管内 血培养标本应在使用抗生
血清标本不含纤维蛋白原也不含血小板应该不用抗凝吧，血糖那个测空腹血糖的话是八小时不摄热量食物，还有就是餐后两小时血糖，没听过饭后六小时的