‘壹’ 心力衰竭的症状有哪些突发心力衰竭应该如何急救呢
心力衰竭的症状，心力衰竭指的是心脏衰竭，可表现为呼吸困难、头晕、排痰、咯血、厌食、呕吐、四肢发粘、大汗淋漓、发绀、意识不清等症状。左心衰竭可以以呼吸困难为特征。它可以在重体力劳动或夜间睡眠时发生。在严重的情况下，它可以引起出汗和发绀。心力衰竭是非常危险的，因为它影响人们的呼吸，诱发心律失常，加剧缺血。病人不能平躺，因为躺下会增加返回心脏的血液量，给心脏带来更大的压力的啊。
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‘贰’ 微格教学心力衰竭如何引入新课
1、先要让患者保持安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻患者呼吸困难的症状，可以采取肌肉或者皮下注射吗啡或者杜冷丁。但是这种方法对于神志不清，已经出现休克、呼吸抑制合并肺部感染的患者或者老年人禁用。2、家中有备用氧气的最好，加压高流量给氧6-8升，可以流经25%-70%酒精后用鼻管吸入。3、病情发作时，让患者采取卧位或者坐位，两腿要自然下垂，这样能够减少静脉回流。4、患者可舌下含服硝酸甘油或二硝酸异山梨醇，降低患者肺循环静脉压。5、可以给患者静脉注射利尿剂，减少血容量，减轻患者心脏负担。但是在注射时，要防止患者出现低血容量和低血钾症。6、如果患者伴有支气管痉挛，可以用氨茶碱和葡萄糖稀释后进行静脉注射。但是有室性心动过速和室性早搏的患者要慎用。7、对于最近没有使用过洋地黄之类药物的患者，可以采取注射洋地黄制剂，但是对于心室率快的心房颤动患者慎用。8、地塞米松或者氢化考的松加入葡萄糖中静脉滴入，有助于对肺水肿的控制。9、对诱因要加以有效控制，如果患者发生快速性心律失常时，要迅速控制。、在突发急性心力衰竭时，一定要先帮患者稳定情绪，家中平时最好备一些急救药品，如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等，以备不时之需。
‘叁’ 急性左心衰竭的病理、临床表现处理原则
急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显着、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起，在呼吸系统疾病篇中讲授。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关，是本节主要讨论内容。
【病因和发病机制】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：
1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压(LVEDP)迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血压将逐步下降。
【临床表现】
突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。胸部X线片显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压(PCWP)随病情加重而增高，心脏指数(CI)则相反。
AHF的临床严重程度常用Killip分级：
Ⅰ级：无AHF；
Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；
Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音；
Ⅳ级：心源性休克。
【诊断和鉴别诊断】
根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别前已述及，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。
【治疗】
急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2.吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
3.吗啡吗啡3～5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
4.快速利尿呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5.血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。
(1)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10μg，以收缩压达到90～100mmHg为度。
(2)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2～5分钟起效，起始剂量0.3μg/(kg·min)滴入，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/(kg·min)，维持量为50～100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
(3)重组人脑钠肽(rhBNP)：为重组的人BNP，具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用，已通过临床验证，有望成为更有效的扩管药用于治疗AHF。
6.正性肌力药
(1)多巴胺：小剂量多巴胺[<2μg/(kg·min)，iv]可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量[>2μg/(kg·min)]可增加心肌收缩力和心输出量。均有利于改善AHF的病情。但>5μg/(kg·min)的大剂量iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。
(2)多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为2～3μg/(kg·min)，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20μg/(kg·min)。多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。
(3)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：米力农为Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。AHF时在扩管利尿的基础上短时间应用米力农可能取得较好的疗效。起始25μg/kg于10～20min推注，继以0.375～0.75μg/(kg·min)速度滴注。
7.洋地黄类药物可考虑用毛花苷C静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
8.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
‘肆’ 什么是急性心力衰竭病因及表现是什么
急性心力衰竭（简称急性心衰）是由于急性的心脏病变，引起心排血量急骤、显着的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰竭较常见。主要表现为急性肺水肿，患者突然发生严重呼吸困难，发绀，大汗淋漓，端坐体位，两肺满布水泡音并咳大量粉红色泡沫痰，血压下降，脉搏频速。急性右心衰少见，可见于大块肺栓塞所致急性肺心病。
【病因】
1．急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩力减退，常由急性广泛性心肌梗死及急性心肌炎所致。
2．急性容量负荷过重常由于输液过多过快，急性心肌梗死所致乳头肌功能不全、腱索断裂瓣膜穿孔等所致。
3．急性机械性阻塞严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻、血压突然显着升高等，可使心脏压力负荷过重而排血受阻。
4．急性心室舒张受限如快速异位心律、急性大量心包积液或心包积血。
【临床表现】
1．症状突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40／min，端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感，面色青灰、发绀、大汗、烦躁，频繁剧咳并咳大量粉红色泡沫状痰。极重者可见神志模糊。
2．体征心率、脉搏增快，肺水肿早期可因交感神经激活，血压可一度升高，但随病情的持续，血压下降。听诊两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
‘伍’ 急性心力衰竭的临床表现
1.病史和表现
大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。
2.诱发因素
常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。
3.早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
4.急性肺水肿
起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。
5.心原性休克
（1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
（2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
（3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。
（4）代谢性酸中毒和低氧血症。
‘陆’ 心力衰竭怎么办
心力衰竭并不意味着心脏已经停止工作或即将停止工作。此外，它不能为周围组织提供足够的氧气和营养，无法抽出足够的血液或减少心房充盈。因此，已经处于问题中的心脏必须更加努力地工作以达到身体的要求，从而导致症状（轻度或非常严重的症状）可能危及生命。