① 胰岛细胞的移植具有哪些优点
近年来，从尸体供者的胰腺中得到胰岛，移植至糖尿病受者获得成功，受者不需用胰岛素。还不知道能否长期保存正常血糖的能力。胰岛细胞的移植具有一些优点：胰岛细胞能容易地从脐静脉插管进入受者门静脉，而不需大的手术，而且胰岛能冷冻保存。已有能处理胰岛减少其免疫原性的潜在方法。
② 胰岛细胞移植
目前欧美有十几个中心在做，美国有四大中心：宾大、明尼苏达、迈阿密和匹兹堡大学。以加拿大的Edmonton方案为基准，一般需要2－3个供体才能移植一个受体。国内目前处于临床前实验阶段，有五家医院试做了胰岛移植，分别是福州军区总医院、上海第一人民医院、中国医科大学附属医院、湘雅医学院附属医院和四川省人民医院。费用预计10－20万。
③ 妈妈是糖尿病，现在有胰岛移植，我想了解一下
美国华盛顿大学Robertson等回顾了胰岛细胞移植的历史，并对胰岛细胞移植所面临的问题进行了探讨。（Curr Opin Endocrinol Diabetes 2003，10∶128）
Robertson等指出，随着糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰岛移植的存活率也迅速提高。多项评价移植成功的指标显示，胰腺移植和胰岛移植后2年成功率都在80％左右。虽然胰岛移植后对外源性胰岛素依赖性的解除率不如胰腺移植后高，但其移植相关并发症的发生率明显低于胰腺移植。
为提高胰岛移植成功率，需要解决的问题还很多。首先，总共需要移植多少胰岛，Waloff等的研究结果显示，胰腺炎病人接受自体移植时，如果输注30万个以上胰岛，2年后74％的病人仍不需依赖胰岛素；同种异体移植时，1例体重70 kg的受者则需要56万个胰岛。由于1个胰腺约有100万个胰岛，研究者认为，如果能进一步改进胰岛分离和纯化技术，那么1个胰腺就足以提供足够量的胰岛供移植。
其次，是否需要多次胰岛输注，如果是的话，两次输注之间间隔多长时间。如果移植后仍需要胰岛素治疗，此时应进行胰岛二次输注，第两次输注的间隔应为90天。
肝脏是否是胰岛移植的最佳部位也值得探讨。将肝脏作为移植部位可能会发生出血、门静脉血栓形成和门脉高压等并发症；肝脏具有代谢、解毒功能，外来毒素和药物代谢产物可能对胰岛有损害；另外，肝内胰岛不能在低血糖时释放胰高血糖素。因此需要考虑使用肝脏以外其他部位。
此外改进胰岛分离和纯化，提高胰岛存活率的技术也有待改进。在不远的将来，随着以上问题的解决，胰岛移植在1型糖尿病治疗中的地位将更加巩固。
点评
在胰岛移植过程中，一般认为，受者每公斤体重需要移植8000～12000个胰岛；第二，应进一步纯化胰岛，使其体积更小，从而减少门脉高压和门脉血栓形成的危险，也可考虑行腹膜腔移植；此外，为得到足够数量的胰岛，应重视胰岛复制，制备永恒的人胰岛β细胞株和胚胎干细胞，这些都是崭新的研究课题。
④ 胰岛细胞的移植具有哪些优点
在人单独移植胰岛细胞还受到限制,因为得到和处理足够的胰岛细胞还有着问题。近年来,从尸体供者的胰腺中得到胰岛,移植至糖尿病受者获得成功,受者不需用胰岛素。还不知道能否长期保存正常血糖的能力。胰岛细胞的移植具有一些优点：胰岛细胞能容易地从脐静脉插管进入受者门静脉,而不需大的手术,而且胰岛能冷冻保存。已有能处理胰岛减少其免疫原性的潜在方法。造血干细胞移植
造血干细胞移植可以分为一下几类：造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植、同基因移植和异基因移植。其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹。对急性白血病无供体者,在治疗完全缓解后，采取其自身造血干细胞用于移植，称为"自体造血干细胞移植"。因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少，可视为"正常"细胞,但一般复发率较高，因而疗效比异体移植稍差。人们正在研究一些特殊的"净化"方法,用以去除骨髓中的恶性细胞,可望进一步提高自体移植的疗效。
⑤ 患糖尿病的原因以及治疗方法
患糖尿病的原因
所谓“三高三低”，余江毅教授解释说，一是发病率逐渐增高，糖尿病是由多种环境因素和遗传因素共同作用所致的全身慢性代谢病。随着人们生活水平的提高，生活模式的改变及人口老龄化，中国糖尿病患病率从1986年的0.9%增加到1994年的2.5%，增长了近3倍。1996年糖尿病平均患病率为3.21%，城市患病率为4.80%。2003年上海市区域调查表明糖尿病患病率高达10%。2型糖尿病约占糖尿病总患病人数的95%以上，该病的发生发展过程中环境因素往往起决定性作用，这些因素包括不良的生活方式，如吃得太好、太多、缺乏运动、抽烟、嗜酒以及肥胖、高血压、高脂血症、精神压力过大、人口老龄化等。二是并发症发生率高，中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究调查表明，2型糖尿病有并发症者占53.3%，其中大血管并发症为13.3%，微血管并发症为22.3%。两者兼有者17.7%。三是并发症治疗费用比例高，治疗2型糖尿病及其并发症给社会和家庭造成了巨大的经济负担。
余江毅教授说，“三低”一是知晓率低，糖尿病发病人数愈来愈多，但在中国，知晓率仅为30%—40%，许多糖尿病患者早期无症状或症状不明显，若不去测血糖、查尿糖就极难知道自己已患有糖尿病，由于糖尿病相关知识的缺乏，糖尿病一级亲属、肥胖患者、分娩巨体重儿的妇女、高血压及血脂异常患者等高危人群没能做到定期筛查血糖，以早诊断、早治疗和预防并发症。二是诊断治疗率低，根据调查，我国糖尿病病人中只有不足40%病人得到诊断，被诊断的病人中也只有40%接受治疗，糖尿病控制达标率国外超过40%，而国内低于20%。三是达标控制率低。
余江毅认为，我国要想遏制糖尿病上升的势头，就必须尽快解决这“三高三低”问题。否则，后果严重，据WHO预测，至2015年，中国糖尿病患病率将超过10%，糖尿病患者将超过1亿。况且，目前我国大量无症状的糖尿病患者未被查出。在已确诊的患者中，估计约有60%血糖控
治疗方法
糖尿病胰岛细胞移植技术
人的胰脏中存在干细胞，其具有自我更新和分裂的能力，在一定条件下可分化为各种胰脏细胞，对受损伤的或病变的胰脏进行自我修复，对内分泌细胞进行更新。胰岛细胞移植是将其他供者具有生理功能的、能够分泌胰岛素的细胞移植到患者体内。而干细胞移植是将患者自身的骨髓或外周血中分离出的干细胞、在体外进行诱导、分化、培养增殖、再生成为能够自我更新的细胞，再移植到患者体内，既可解决临床材料不足又可避免排斥反应，临床应用具有巨大潜力。
我院采用胰岛细胞移植治疗胰岛功能受损伤、胰岛素分泌不足的1、2型糖尿病；采用干细胞移植治疗肾病、麻疼、烂脚等糖尿病合并症。干细胞移植给糖尿病患者带来曙光和福音。
糖尿病神经病变防治技术
我院糖尿病神经病变中心是专门针对糖尿病引起的手足麻凉疼、脑中风偏瘫、胃肠功能紊乱、神经源性膀胱、性功能减退等神经病变进行临床研究和诊断治疗的医疗机构。中心配有彩色血流多普勒、肌电图机、血液流变测试仪等精密检测设备，能够对各种神经病变进行准确诊断。中心与中国医学科学院、中国中医研究院在中医中药治疗糖尿病周围神经病变的基础研究和临床研究方面进行了长期的合作。
中心采用中西医结合、药膳食疗与药物治疗相结合、局部治疗与全身整体调理相结合等综合治疗方法，以“麻疼丸、糖心宁、解毒丹、益肾丹”等纯中药为基础，配合针灸理疗进行治疗，疗效确切，使众多受各种神经病变困扰的糖尿病患者得以康复。
糖尿病足病防治技术
糖尿病足病治疗中心是我院最早成立的糖尿病并发症专科，下设多个分支机构，为国内外患者提供了快捷、方便、全方位的服务。中心以“疏肝调气法防治糖尿病”创新理论为指导，以中医药为基础，结合先进的科学技术手段，总结出一套完整的中西医结合治疗糖尿病足病的“六结合”方案，临床治愈率达90%以上。
中心依托十五国家中医药重大科技攻关项目“麻疼丸”，配以“糖疽康”系列外用纯中药制剂，中西医并重、内外科结合，加快了坏疽的创面愈合，使糖尿病人免遭截肢的厄运。
糖尿病肾病防治技术
糖尿病肾病在糖尿病合并症中占有较大的比例，给患者造成极大的痛苦。干细胞移植治疗糖尿病肾病，开创了糖尿病肾病治疗的新途径，是国际上最为先进的治疗手段之一。其原理是利用脐血干细胞在体外提取、分离，经加入CSF、IL和SCF、TPO和EPO等干细胞增殖分化调节因子诱导后培养、增殖、分化成具有靶向性修复受损的肾脏，改善或恢复肾脏功能能力的细胞，然后将干细胞静脉输注给糖尿病肾病患者，从而达到治疗目的。临床进行五次干细胞移植治疗两周后，患者在血、尿β2-MG指标及肾功能BUN、Cr、UA三项指标均发生显着改变，证明脐血干细胞对糖尿病合并肾病的治疗卓有成效。
糖尿病眼病防治技术
糖尿病眼病是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病病程5年以上者，发病率在50%以上，是造成成年人失明的主要原因。
眼病中心汇聚了国内一流眼病专家，引进美国科医人激光机等先进检查治疗设备，并依托“疏肝调气法防治糖尿病”创新理论，开发研制了糖目宁等系列纯中药制剂，对糖尿病眼病患者给予特殊用药，加激光光凝，方法独特，疗效显着。使患者免遭失明的厄运。同时本中心对眼表疾病、泪道疾病、青光眼、白内障、眼外伤的诊断治疗均达到省内一流水平。
⑥ 日本胰岛移植取得了什么突破
日本理化学研究所和福冈大学日前宣布一项最新研究成果，他们的研究人员通过动物实验发现，大腿根部皮下脂肪组织是一个很适合胰岛皮下移植的部位，有望成为治疗糖尿病的新方法。
新研究发现，此前的胰岛皮下移植往往因为皮下血管不足导致可让胰岛细胞存活的血流不足，大多数皮下移植胰岛细胞因此死亡，治疗一只糖尿病实验鼠需要五六只实验鼠的胰岛细胞。
因此研究人员试图寻找皮下血流充足的部位，最终发现大腿根部皮下脂肪组织是一个适合胰岛皮下移植的部位，因为这个部位血流充足。在实验中，研究人员给患有糖尿病的实验鼠大腿根部皮下脂肪组织移植了胰岛细胞，只用了少量的胰岛细胞成功治愈了实验鼠的糖尿病。
研究人员称，从解剖学上看人类和实验鼠存在一样的皮下脂肪组织，因此可以认为在人身上也会产生同样的治疗效果。这一新移植方法克服了以往移植技术的很多问题，有望成为治疗糖尿病的新方法。
⑦ 干细胞治疗糖尿病！利用iPSC创造胰腺细胞
日本药企第一三共（Daiichi Sankyo）、三菱UFJ资本有限公司、东京工业大学（Tokyo Institute of Technology）近日联合宣布，将启动开放式创新研究，目的是用诱导性多能干细胞（iPSC）创造胰岛素生成细胞，用于再生医学和细胞治疗。
东京工业大学生命科学与技术学院Kume和Shiraki实验室已经开发出了一种技术，能够以很高的速度从人iPS细胞中产生胰腺β细胞（胰腺中的胰岛素分泌细胞）。研究已经发现，这项技术与第一三共的技术联合应用时，能够创造出源于ips细胞的胰岛素生成细胞，这些细胞与人体自身的胰腺β细胞相似。
此次创新研究，将改善这些ips细胞源性胰岛素生成细胞的性能和制造工艺，旨在将其作为一种创新疗法，应用于对传统胰岛素疗法难以控制血糖水平的严重I型糖尿病的治疗。
为了开展这项研究，一家名为OiDE BetaRevive（以下简称：BetaRevive）的新公司已经成立，该公司将由三菱UFJ资本有限公司运营的OiDE Fund Investment Limited Partnership进行全资资助。
如果这项3年联合研究的预先商定目标得以实现，第一三共将收购BetaRevive的全部股票，以便继续独立研究该项目。在成功推出产品后，第一三共将以特许权使用费的形式向东京工业大学支付报酬。
该研究是OiDE Fund的第4笔投资，第一三共和三菱UFJ资本计划继续开展进一步的开放式创新项目，利用海外投资基金开发新药发现平台技术。OiDE Fund由三菱UFJ资本和第一三共于2013年共同成立，有三菱UFJ资本运营。
1型糖尿病的发生是由于胰腺中产生胰岛素的β细胞由于某种原因被破坏。胰岛素制剂用于1型糖尿病的治疗。然而，一些内源性胰岛素分泌明显受损的患者无法实现良好的血糖控制。这些患者可能会反复出现严重的低血糖发作，导致生活质量和预后恶化。尽管胰岛移植在这些病例中被认为是有效的，但由于供体短缺，迫切需要一种新的治疗方法。
原文出处：Daiichi Sankyo, Mitsubishi UFJ Capital and Tokyo Institute of Technology Announce Open Innovation Research on iPS Cell-derived Insulin Procing Cells in Japan
⑧ 06年的世界糖尿病日说这病能治愈了,就是胰岛移植,且治愈率很高,是真的么,在什么地方,要多少钱
这个技术现在还不是很成熟，国外有人搞这个研究，国内只有部分医院搞科研开展这个，所以费用也不知道。但是能确定的是，胰腺细胞移植只适用于1型糖尿病，而且适应症是要重度的糖尿病，因为成功率现在为止还非常低，而且移植后要终身免疫治疗，费用肯定不会低廉，因该和肝移植、肾移植的后期药费差不多
美国华盛顿大学Robertson等回顾了胰岛细胞移植的历史，并对胰岛细胞移植所面临的问题进行了探讨。（Curr Opin Endocrinol Diabetes 2003，10∶128）
Robertson等指出，随着糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰岛移植的存活率也迅速提高。多项评价移植成功的指标显示，胰腺移植和胰岛移植后2年成功率都在80％左右。虽然胰岛移植后对外源性胰岛素依赖性的解除率不如胰腺移植后高，但其移植相关并发症的发生率明显低于胰腺移植。
为提高胰岛移植成功率，需要解决的问题还很多。首先，总共需要移植多少胰岛，Waloff等的研究结果显示，胰腺炎病人接受自体移植时，如果输注30万个以上胰岛，2年后74％的病人仍不需依赖胰岛素；同种异体移植时，1例体重70 kg的受者则需要56万个胰岛。由于1个胰腺约有100万个胰岛，研究者认为，如果能进一步改进胰岛分离和纯化技术，那么1个胰腺就足以提供足够量的胰岛供移植。
其次，是否需要多次胰岛输注，如果是的话，两次输注之间间隔多长时间。如果移植后仍需要胰岛素治疗，此时应进行胰岛二次输注，第两次输注的间隔应为90天。
肝脏是否是胰岛移植的最佳部位也值得探讨。将肝脏作为移植部位可能会发生出血、门静脉血栓形成和门脉高压等并发症；肝脏具有代谢、解毒功能，外来毒素和药物代谢产物可能对胰岛有损害；另外，肝内胰岛不能在低血糖时释放胰高血糖素。因此需要考虑使用肝脏以外其他部位。
此外改进胰岛分离和纯化，提高胰岛存活率的技术也有待改进。在不远的将来，随着以上问题的解决，胰岛移植在1型糖尿病治疗中的地位将更加巩固。
点评
在胰岛移植过程中，一般认为，受者每公斤体重需要移植8000～12000个胰岛；第二，应进一步纯化胰岛，使其体积更小，从而减少门脉高压和门脉血栓形成的危险，也可考虑行腹膜腔移植；此外，为得到足够数量的胰岛，应重视胰岛复制，制备永恒的人胰岛β细胞株和胚胎干细胞，这些都是崭新的研究课题。
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰
岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提
高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退
休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症
状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发
症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因
此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。
一、临床类型
（一）糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
非肥胖
肥胖
营养不良相关糖尿病
其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病
（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者
（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它
（二）葡萄糖耐量异常
非肥胖
肥胖
伴有其它情况或综合征，同上述其它类型
（三）妊娠期糖尿病*
二、统计学危险性类型（糖耐量正常）
（一）曾有糖耐量异常**
（二）具有糖耐量异常的潜在可能***
*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期
糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复常，可
列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。
**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。
***以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。
表7－2－2 糖尿病分类名称对照
现用分类名称 过去沿用分类名称
胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）
其它类型 继发性糖尿病
葡萄糖耐量异常 无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病*
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病
曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向，糖尿病前期
*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。
以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的
可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）
7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别
胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病
一、主要条件
血浆胰岛素 明显减少 轻度减少，正常或偏高
胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应
抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关
二、次要条件
发病年龄 多＜30岁 多＞40岁
病情 急，重 慢，轻
体重 多消瘦 多肥胖
发病率 约0.2％ 约2.0%
酮症 常见 罕见
合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主
血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性
口服降血糖药 经常无效 多有效
胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要
病因及发病机制
糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。
一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的
机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的
危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰
岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依
赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。
已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有
发病的可能。
二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒
等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起
糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖
尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂
体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上
腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
五、其它诱因
（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病
的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进
食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
病理
胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组
织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞
数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织
学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸
润，称为“胰岛炎”。
约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、
肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高
的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿
病人，故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓
鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑
实质，感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。
临床表现
早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织
资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计
约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。
一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和
高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖
和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源
性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓
解。复发后仍需胰岛素治疗。
二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻，没有显着的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢
性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人
是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。
三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主。
四、慢性合并症的临床表现
（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），
心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素
。
（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出
现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证
血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在
现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。
（三）神经病变 多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的
糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经）
，脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化
等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但
有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。
（四）眼部并发症 较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有
微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变
、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、
眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症
发生和发展的可能性。
（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和
瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关
节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。
实验室检查
一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别，餐后更明显，一般以静脉
血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特
异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用
还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温
中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)，故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保
存。
空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于
7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。
餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果
仅9.5mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断。
二、尿糖 正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛
素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应
注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。
三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡
萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见
，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。为了
糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化
合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。
⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结
果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其
峰值较静脉血高约1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。
表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准
血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血静脉血浆
糖尿病
空腹 ≥6.7(120) ≥7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥10.0（180） ≥11.1(00)
葡萄糖耐量异常
空腹 ＜6.7(120) ＜7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥6.7(1200－<10.0(180) ≥7.8(140)－<11.1(200)
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方
法：按0.5g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常
范围则显示葡萄糖耐量减低。
四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多
次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血清蛋白
显示3周平均血情况。
五、胰岛素释放试验 步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力
，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛
素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其
出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在
确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用。
六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液
流变学等测定。
诊断及鉴别诊断
根据病史，各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别。
一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍
或紊乱。约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重
金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。
二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量
碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量
试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常。
三、其他糖尿 多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈
阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。
治疗
一、目的 在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常
的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控
制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流
变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。
二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。
故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以
控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。
教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，
使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。
三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机
制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体
内环境的稳定。
（一）总热量 每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大，应以保持
体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。
表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系
[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]
重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息
消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104
正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83
肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62
附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少，总热量也相应减少10
－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。
（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化
合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血
糖升高，可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合
物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。
（三）蛋白质 应在体重0.7g/kg/d左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，
但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，
甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所
需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。
（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在0.5kg/kg/d
左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和
脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。
（五）饮食计数法 以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7Kj(4.5大卡，
脂肪每g产热约为32.6Kj(9.0大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处
，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为
聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严
格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求
，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。
许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。
应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不
宜过量。
四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降
血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血
糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出
现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰
岛素治疗。