① 胆道镜是怎么回事
完全可以，有论文为证，但要在较大一点的综合性医院，如三级甲等医院。
内镜微创治疗胆囊息肉样病变（附18例报告）
来源：中华现代外科学杂志
摘要：目的 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。方法 回顾分析2003年1月～2004年8月18例胆囊息肉样病变患者行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。结论 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后
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【摘要】 目的 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。方法 回顾分析2003年1月～2004年8月18例胆囊息肉样病变行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。结果 18例患者4例术前有临床症状，术后均恢复正常，无其他并发症，术后病理无一例恶性报告。结论 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后并发症。
【关键词】 内镜；微创；胆囊息肉样病
Minimally invasive treatment with endos for polypoid diseases of gallbladder:a report of 18 cases
YUAN Lai-shun, GAO Qing-he, ZHOU Zheng-zhong.
Datong Railway Central Hospital,Datong 037005,China
【Abstract】 Objective To summarize methods and experiences of the treatment of polypoid diseases of gallbladder fibrocoledochos , and discuss the feasibility of the treatment of benign polypoid diseases of gallbladder without cutting cholecystectomy. Methods A retrospective analysis was made of which include eighteen cases of cystic polypoid diseases treated with minimally invasive surgery with endos between January 2003 and August 2004. Treatment methods and prognosis of patients were summarized in this study. Results Symptoms of four patients in this group were catabatic. No complication took place in these patients. One lesion of these eighteen patients was diagnosed by pathology as malignant. Conclusion The function of gallbladder was preserved in these patients and the postoperative quality of life could be improved by using minimally invasive surgery with fibrocoledochos, in the same time, less comlication took place than before.
【Key words】 endos;minimally invasive;polypoid diseases of gallbladder
胆囊息肉样病变为常见病，传统的治疗有开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）等，上述方法均切除胆囊，笔者近两年行内镜（纤维胆道镜）微创胆囊息肉摘除术，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例均为经B超检查为胆囊息肉样病变患者，男4例，女14例；年龄27～50岁；其中4例分别有右上腹隐痛及右肩背部疼痛症状。本组均为术前B超证实为单纯胆囊息肉患者，其中15例为单发，3例为多发；术前口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能良好。胆囊畸形1例。术前B超定位胆囊底部。选择底部距肋缘下最近的切口位置。纤维胆道镜采用日本奥林巴斯公司产CHF-P20。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取胆囊定位处1～3cm长切口，切开皮肤皮下及肌筋膜，止血钳钝性分离肌层，用甲状腺拉钩牵开肌层，提起筋膜在其上缝合4针，作牵引进入腹腔，用带光源拉钩寻找肝膈面，沿膈面寻到胆囊底部并提起（如提起困难，可用电刀与胆床稍做分离），与胆囊底部浆膜层缝合3针做牵引，固定胆囊，周围用小纱布隔开，于牵引线之间切开胆囊壁，插入胆道镜，吸净胆汁，自胆囊底检查胆囊至颈部见新鲜胆汁自胆囊管流出为止。采用活检钳夹持息肉根部，约10min后摘除息肉，创面用喷射管喷洒立止血，直至取净为止，胆囊缝合采用3-0可吸收线双层连续外翻缝合胆囊黏膜，间断缝合浆膜肌层，外用医用胶抹平，使内外壁均光滑，关腹，采用微乔线行皮内缝合，避免拆线。
2 结果
全组病例术前患者本人均同意，术中冰冻切片中胆固醇性息肉14例，胆囊腺肌症2例，胆囊腺瘤样息肉2例，其中1例术中发现少量泥沙样结石一并吸出。术中术后病理均无恶性报告术后当天进食，麻醉清醒后6h可下床，3～4天全部出院，18例术后均无并发症发生，随访1年无复发。
3 讨论
周连锁〔1〕报道胆囊息肉样病变共612例，其中胆固醇性息肉占53.1%，腺瘤样息肉占28.5%，另据1989中华外科学会胆管外科组分析报道胆固醇性息肉占胆囊息肉样病变36.36%，结合本组资料可以看出胆囊息肉样病变中以胆固醇性息肉最高且胆固醇性息肉无恶变。腺瘤样息肉有潜在恶性属癌前病变，约占胆囊息肉样病变中的3.6%～30%其恶变率为6%～30%。Kozuka研究发现随着腺瘤恶性变病程的进展，肿瘤大小渐增，恶变者直径多大于1.2cm。腺瘤与癌的关系类似于结肠腺瘤与结肠癌的关系，因此其治疗方法可否借鉴直肠镜的治疗方法而保留胆囊。临床有许多胆囊息肉为良性病变而胆囊被摘除，胆囊并非可有可无之物，盲目的摘除不仅增加了创伤，而且部分患者直接影响术后生活质量，且有诱发右半结肠癌，增加胆总管结石发生的可能。纤维胆道镜在胆囊息肉摘除的应用使胆囊息肉的治疗走向了多元化，对术中冰冻切片恶性的可将切口扩大，Nevin一期的行单纯胆囊摘除术，Nevin二期、三期、四期的行胆囊癌根治性切除术或其他治疗，冰冻切片良性的则保留胆囊。术中胆囊息肉摘除后创面的止血问题因胆道镜无电路回路故不能行电凝，可在胆囊摘除前增加钳夹息肉根部时间（约10min左右），也可局部喷洒立止血，对于根基宽的息肉也可采用绝缘套管内置圈套钢丝，用蒸馏水作胆道镜灌洗液直接电凝摘除。总之息肉摘除后创面的止血问题在胆道镜设备不完善的条件下应酌情处理。
胆囊壁上切口一般不超过息肉大小，以能自由进出胆道镜及顺利取出息肉为止，胆囊切口均一期缝合，浆膜外采用医用粘合胶，使内外壁光滑，本组18例病例无一例胆瘘发生，腹壁的切开方法类似于阑尾麦氏切口的方法，本组病例切口为1.5～3cm，切口小，开关腹时间短，熟练的操作者一般30min左右即可完成。胆道镜技术的熟练也是非常重要的因素。没有熟练的胆道镜技术不仅增加手术时间而且还会遗漏病变甚至造成不必要的胆囊黏膜损伤。
本术式采用硬性胆道镜的理论结合纤维胆道镜的技术，在以往开腹造瘘胆囊结石取出术的基础上，通过技术改进和先进设备的应用，克服了以往的缺点无须行胆囊造瘘。以往胆囊内检查采用肉眼或硬性胆道镜的方法，易遗漏而致复发，且胆囊切口大，创伤大，采用纤维胆道镜因CHF-P20头部可弯曲度向上达160°，向下130°，且有放大图像功能，可全方位观察胆囊内情况，应用就象纤维胃镜，对硬性胃镜的改进一样。只要有熟练的胆道镜操作技术，可避免遗漏病变并缩短手术时间〔2〕。
该术式创伤小，恢复快，而且保留了胆囊的功能，在临床应用中受到患者的欢迎。本术式也可应用于部分胆囊结石患者的结石取出。因形成结石的原因不是单一的，临床中对结石的复发只能采用药物控制及二次手术。因此，对一些年龄小胆囊功能好的病例，本术式也可作为除LC、OC、MC以外的又一选择。
【参考文献】
1 黄志强.当代胆道外科学.上海：上海科学技术文献出版社，2001，1411-1413.
2 吴一武，张宝善.纤维胆道镜理论与实践.太原：山西科学技术出版社，2000，5.
② 什么情况下可以保胆取石
近些年来，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为10%，中年妇女甚至高达15％。据了解，以往胆结石发病多是中年人，但现在胆结石的发病年龄正越来越低龄，甚至连儿童也患上了胆结石。 胆囊内一旦驻扎了结石，其给健康带来的危害是很大的。首先，据统计90%以上的胆结石病人有急慢性胆囊炎；当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起的急性胆绞痛，恐怕是结石病人最终身难忘的，其剧烈程度往往难以忍受。此外，小的结石可经胆囊管排至胆总管可引发继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎，严重的急性重症胆管炎及出血坏死性胰腺炎可危及生命。而一些大的结石则会嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官进而形成胆内瘘。最为严重的是胆结石与胆囊癌密切相关，胆囊结石有0.5%～1%几率引起胆囊癌变。胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。
什么病可以选择保胆手术 大部分患有胆囊结石或息肉患者可以选择保胆取石术，除非胆囊已经萎缩、已经没有了功能、或者有恶变可能时只能选择切除。当然，我们选择保胆手术有入围条件的，必须符合以下3点：（1）患者有保胆意愿、年龄较轻。（自己要求或同意保胆）。（2）B超及MRCP检查后胆囊要粘膜较光滑，囊壁增厚不明显，胆囊充盈良好。也就是说胆囊要有功能才能保，如果是胆囊已经充满结石、胆囊无功能的情况，还是要切除胆囊。（3）手术过程中，在取出结石后检查胆囊颈部胆汁流入要通畅，胆囊功能要好。（术中证实胆囊有功能）。此外，目前保胆手术同样应用于胆囊息肉的治疗，关于胆囊息肉手术的标准，目前无特定标准，有的人恐惧息肉癌变，认为只要发现息肉就要手术，这是不对的，一般胆囊息肉大部是胆固醇息肉，很少癌变，不必紧张。一般认为，以1cm为大致界限，不过更重视增大的趋势。1cm以下则严密观察。决定是否胆囊切除，主要是术中即刻送病理，如是恶性则胆囊切除，反之，则保留胆囊。 我科微创“保胆取石”术是在两孔腹腔镜下完成的，先在腹腔镜下找到胆囊并从右肋缘下穿刺孔无损伤钳提起胆囊底部，解除气腹，将胆囊从穿刺孔拖至体外，在胆囊底部切一小口，洗净胆汁，然后借助电子胆道镜插进胆囊，在胆道镜直视下用取石网篮取出结石，取石干净后胆囊底部可吸收线缝合，再次建立气腹，将胆囊放回腹腔，观察无胆漏，结束手术。 保胆取石术对胆结石病人至少有4大好处：一是完整保留了胆囊，彻底取净结石；二是让胆结石病人术后过正常人的健康生活；三是家属、病人都放心，因整个手术微创、可视、安全系数高；四是不耽误正常生活工作学习，手术简捷恢复快。 保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石这是保胆手术的目的。但是，因为结石的形成原因没有得到根本控制，所以还是有可能复发的。换句话说，我们通过手术的方式只能把已经长在胆囊里的结石取出来，但由于每个人胆汁成分比例不同，有一部分人群还是会再长出新的结石来。1-5年复发率在2％～7％左右。保胆取石术后并非所有患者都需要长期服药。要促进胆囊收缩排空，饮食结构与规律的调节更加重要。牛奶、含脂类食品都可促进胆囊收缩与排空，胆囊结石术后一律忌油戒荤是个误区。胆囊要收缩排空，需要脂类饮食。高脂、高胆固醇饮食容易长胆囊结石，而素食无脂饮食，胆囊不收缩不排空也易产生胆囊炎，胆汁容易淤滞成石。所以，建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主，可进食核桃、坚果等含脂果仁，尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。另外，运动可增加肺活量，增加腹内压。腹内压的反复增强造成对胆囊的挤压，利于胆囊的排空。
③ 胆管结石
这位朋友，到你最近的医院就可以了，胆结石是个非常一般的病，不需花大价钱到很远的医院救治，祝你开心快乐！以下资料希望对你有帮助！
什么是胆石症？
简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管．就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。
可不可以服药把胆石排出来
病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。
可不可以用药物将结石溶化掉？
药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10％-30％的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。
体外超声波碎石怎么样？
这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。
可不可以把结石掏出来？
回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。
切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？
这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。
切除胆囊对人体有什么害处？
首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。
得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。
参考资料：http://www.120114.com/knowledge/cjjb/20030901100538.htm
④ 医用消化内窥镜的详细原理
，内窥镜可以经人体的天然孔道，或者是经手术做的小切口进入人体内。
最初的内窥镜是用硬质管做成的，发明于100多年前。虽然它们逐渐有所改进，但仍然未能被广泛使用。后来，在20世纪50年代内窥镜用软质管制作，因而能在人体内的拐角处轻易地弯曲。在1965年，哈罗德·霍曾金斯在内窥镜上安装了柱状透镜，使视野更为清楚，今天的内窥镜通常有两个玻璃纤维管，光通过其中之一进入体内，医生通过另一个管或通过一个摄像机来进行观察，有些内窥镜甚至还有微型集成电路传感器，将所观察到的信息反馈给计算机。
图：一个制造于1870年的早期内窥镜。它用一个硬质管取代了橡胶软管。
有些手术可以用内窥镜和激光来做，内窥镜的光导纤维能输送激光束，烧灼赘生物或肿瘤，封闭出血的血管。
简单点说 ，就是内窥镜里有很多可以反射的反射面，身体内部的信息可以经过多次反射被医生看见
⑤ 患者做胆道镜检查有哪些注意事项呢
注意事项：插人膀胱镜时，如遇阻力，切忌盲目用力，强行进人，以免损伤尿道或形成假道； 特别是遇有尿道狭窄、前列腺增生或尿道梗阻患者更应注意。观察患者检查中的反应，冲洗液的温度勿过低或过热，以免引起患者腹痛或膀胱黏膜充血。检查完毕，嘱患者多饮水，注意血尿和疼痛等情况。患者检查后有轻度的肉眼血尿、腰痛或仅有镜下血尿者，应嘱患者多饮水，无需特殊处理。如血尿及腰痛加重，可及时报告医生处理。术后常规应用抗生素3d。
不合宜人群：尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充 血，还可使病变分辨不清。膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。骨关节畸形不能采取截石体位者。妇女月经期或妊娠3个月以上。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。检查前禁忌：术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。检查后要求: 膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3-5日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1-2日后即能转轻。如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
⑥ 胆道镜如何清洗与维护
胆道镜是随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊疗胆道疾病的新器械，可以直接看清胆道内的病变，从胆道镜中还可以放入取石网、活检组织钳、细胞刷和冲洗管等器械，对诊断和治疗许多胆道疾病有很大的帮助。而其应用主要分为术中和术后应用两大方面。在传统的胆道手术过程中，手术难以到达肝内深部胆管，医生无法直观地看到胆道内特别是肝内胆管的具体情况，只能用探条等间接地探查胆道是否有梗阻、狭窄等，也很容易遗漏某些微小的病变，而在手术过程中通过胆道镜插入胆道，向上可以看到肝内胆道深达Ⅲ、Ⅳ级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直观地看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、肿瘤及蛔虫，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，再通过相应的胆道镜器械完成取石、取虫、组织活检、注药、冲洗等操作。这样就能避免或大大减少胆管残石、降低术中漏诊率、简化手术，减轻手术创伤，对病人的治疗及术后恢复都非常有益。而胆道手术的病人，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T形橡皮管，以引流胆汁。胆道镜的出现，使T形管成为检查和治疗胆道疾病的又一个通道，经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，亦可以通过胆道镜治疗术后胆管狭窄等多种疾病，可使多数病人免除再次手术的痛苦。 吉林大学第一医院内镜中心引进先进的胆道镜。利用该设备可以直接观察胆道内的病变，从胆道镜中还可以放入取石网、活检钳、细胞刷和冲洗管等器械，对诊断和治疗许多胆道疾病有很大的帮助。胆道镜具有微创、直视、柔软、灵活、无盲区、不禁食、不麻醉、安全易行并能够完全取净结石等诸多优势，为胆道疾病的诊断、治疗都提供了极大的帮助，欢迎广大患者前来就医。
⑦ 胆道镜是腹腔镜么 他们的区别是什么
胆道镜和腹腔镜是有区别的，胆道镜可以通过食道进胆道或胆囊处理疾病，也可通过腹部的切口协助疾病，腹腔镜就是通过腹部切口进到腹腔做手术台，不会用于经食道手术。祝好！
⑧ 胆道镜直径有几种型号
胆道镜根据其应用分为经口胆道镜和标准胆道镜两种。特殊情况下，根据实际需要，如需要大工作通道（2.8mm）时，可以选用纤维支气管镜；要求镜身更细时可选用纤维输尿管镜替代标准胆道镜。经口胆道镜为一种长度为1.8~1.88m、外径为3.2~4.5mm、工作通道为0.5~1.7mm的纤维内镜，操作旋钮为单螺旋。标准胆道镜包括诊断型和治疗型两种，镜身长度均为670mm，但是，工作通道直径有所不同，诊断型为 2.2mm，治疗型则为2.6mm，操作旋钮为单螺旋。 纤维胆道镜，有光学性或电子性两种。目前普遍使用的是光学纤维镜，电子胆道镜的最大优势是视野清楚，尤其是电子经口胆道镜。