① 平安佛医保保障范围
法律分析:平安佛医保的保障范围包括住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。
1、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿:住院、门特门慢病种治疗发生医保目录范围内的个人承担(含个人自付段及个人自付两部分)合规医疗费用。
2、医保目录范围外个人自费费用补偿:住院治疗发生的医保目录范围外的个人自费合规医疗费用。
3、基本医保门诊特定(肿瘤类)病种自费药补偿:参保人按规定向承保机构申请待遇,获批生效后,进行门诊特定病种(肿瘤类)治疗,使用经承保机构审议纳入的,医保目录外的恶性肿瘤治疗性自费药品及适应症,在承保机构指定的三级医院就医、购药或指定药店购药产生的合规费用。
4、超高额医疗费用补偿(医保目录内范围的费用):参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内的合规医疗费用。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
② 有人知道平安医保科技大数据AI风控系统是干嘛的吗
平安医保科技大数据AI风控系统利用AI技术识别数据异常,在数据异常中识别骗保、作弊、违规等行为。其中,AI支持的异常识别,AI支持的数据治理,对码工作的自动化,表对齐的自动化等,是该风控系统的独特竞争力。
平安医保科技AI大数据风控系统,针对医保风控七大痛点集中击破。在算法设计层面,包括了多种平安医保科技特色的异常识别算法,使用了多种先进AI算法整合方案,可有效挖掘潜在欺诈骗保人员。
在数据治理的过程中,采用了自动化对码和自动化表对齐技术,降低了人工对码成本;在知识库层面,构建了独有的360°画像系统和场景库、标准指标库、统计规则库、政策规则库、经验规则库和专项治理库等,支持了多维度异常识别。
在架构上,创新应用模型共享架构,从而达到快速的小批量和大批量数据分析的均衡,实现了稳定、快速、节省资源等多个目标。
(2)平安医保面试sql扩展阅读:
据悉,平安医保科技AI大数据风控系统已实现在全国12个省市的落地应用,为各省市医保局提供医保风控的大数据采集、存储、处理、分析和服务的整体解决方案,实现数据驱动经营和决策。
今年7月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,明确要求“建立和完善医保智能监控系统,加强大数据应用。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。”
平安医保科技的“AI大数据风控系统”可谓踩在了政策风口上,可通过领先的数据科技,有效助力各地打击欺诈骗保,全面提升基金监管水平。
③ 2022年“平安佛医保”如何理赔
关于您的问题我做如下解答,希望可以帮到您,同时也帮您了解更多知识。平安佛医保是由平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保的,面向佛山地区出售的商业补充医疗保险,主要为医保目录范围内个人负担医疗费用、医保目录范围外个人自费费用、基本医保门诊特定肿瘤类病种自费药、超高额医疗费用等,不同保障项目的起付标准、报销比例、年度累计起付标准、年度累计最高报销限额不同。理赔责任如下:
1、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿:起付标准2万元,报销比例为80%,年度限赔100万。
2、医保范围外个人自费费用补偿:起付标准2.5万元,报销比例为60%,年度限赔付100万元。
3、基本医保门诊特定肿瘤类病种自费药补偿:参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗,投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上,15万元(含)以内的部分,报销90%。
4、医保目录范围内的超高额医疗费用补偿:参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分),报销90%。其理赔是根据保险责任来报销,复核就报销,不符合就不报销,在符合这些的基础上,拿好单据报销即可。
综上所述,专业的事情还是要向专业的保险经纪人咨询,因为能当保险经纪人的都是复合型优秀人才,不仅精通保险专业知识、核保医学、金融理财,还具备法商思维的过硬功底,能够合理进行保单架构,帮助您实现财产的有效传承、家企隔离、财产保护、避税隐私等各种合法合理需求,只有这样的人,才能真正站在您的角度、保持客观、中立的态度,利用自身的专业知识,帮助您清清楚楚了解风险,明明白白购买保险,踏踏实实享受生活,既买对又能赔。如果我的回答帮到了您,还希望您帮我点个赞,也欢迎交流。
④ 请问平安佛医保怎样参保
1、平安佛医保参保比较简单,直接关注“平安佛医保”微信公众号,点击“投保入口”,了解保险详情后完成在线支付即可。
2、另外,若是参保人收到医保局或者社保局发的短信,回复短信确认即可;还可以由事业单位的人力资源、工会等经办部门发送投保申请电子邮件到[email protected],内容包括单位名称、联系人、联系方式,或拨打电话0757-83385389联系服务人员协助办理参保。
更多关于平安佛医保怎样参保,进入:https://www.abcgonglue.com/ask/e804241616012168.html?zd查看更多内容
⑤ 平安医保稽核巡查员工上班班时间
本人是平安刚离职的内勤,应该会给你比较全面的解答吧!
1,通过你的描述,确实是招内勤员工。因为我以前做过几个岗位,包括人力发展,也就是招业务员,对业务员招聘流程和套路太熟悉。
2,第一轮面试两个人应该是人力资源部负责招内勤的岗位员工和他的小boss,也就是人
力资源部老大。让你做智商测试和性向测试意味着第一轮的通过,当然了,这个测试也得好好做,而且他们不会告诉你得分。
然后你将面对的是总稽核长(平安的稽核是独立系统,貌似直接隶属总公司,就像TG的省级纪委跟省级政府是分开的,互相不睬。如果是其他内勤岗位,则是分公司一把手面试。南京应该是支公司,也就是说其他岗位是由江苏省平安一把手面试)。这轮就是大boss了,他说过就过,他说滚,你前面再优秀也白搭。
3.稽核的工作内容。应该说稽核(是寿险吧?)的工作压力相较于其他内勤岗位轻松许多,因为不扛业绩指标,没有业绩压力(机构总业绩压力大的跟狗一样,没几个不抽烟喝酒的)。不会直接面对难缠的业务员和纠结的客户,很少像前线部门没日没夜没周末的加班,就是每年到了稽核时期下到各营业区和三级机构稽核,主要是查账,查营销部门的账。出差比较多,但是下去了也是大爷,人家会好吃好喝好酒店的待着你们的。工资吗,据查我的那哥们(大学高我一届的法律系校友)说,不怎么样,比前线内勤少很多,因为现在稽核归属平安数科,数科整个系统待遇都没寿险高。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
⑥ 2023年平安佛医保投保时间
2022年度“平安佛医保”的参保工作于2021年11月1日正式启动,参保期为2021年11月1日—2021年12月31日,保障期间为2022年1月1日—2022年12月31日。2022年度“平安佛医保”的参保工作于2021年11月1日正式启动,参保期为2021年11月1日—2021年12月31日,保障期间为2022年1月1日—2022年12月31日。2022年度“平安佛医保”的参保工作于2021年11月1日正式启动,参保期为2021年11月1日—2021年12月31日,保障期间为2022年1月1日—2022年12月31日。2022年度“平安佛医保”的参保工作于2021年11月1日正式启动,参保期为2021年11月1日—2021年12月31日,保障期间为2022年1月1日—2022年12月31日。
⑦ 平安健康宣布收购平安智慧医疗,这几年平安健康的发展如何
这几年的平安健康发展的特别好,而且营运的利润也在保持稳健增长,毛利率也在提升。
⑧ 平安佛医保如何购买
平安佛医保参保条件为佛山市基本医疗保险参保人,对参保人的年龄、身体健康状况等没有要求,且参保需要在规定时间内完成缴费,如2020年缴费时间为2019年12月24日至2020年1月23日。据了解,平安佛医保保障包括住院及门诊慢性病种,门诊特定病种和15种癌症特效药,无医保目录限制。