1. 医疗安全核心制度有哪些
法律分析：医疗质量安全核心制度主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
法律依据：《医疗质量管理办法》第四十七条本办法下列用语的含义：
（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
2. 十八项医疗质量安全核心制度包括哪些制度
18项制度具体如下：
一、首诊负责制度；
二、三级查房制度；
三、会诊制度；
四、分级护理制度；
五、值班和交接班制度；
六、疑难病例讨论制度；
七、急危重患者抢救制度；
八、术前讨论制度；
九、死亡病例讨论制度；
十、查对制度；
十一、手术安全核查制度；
十二、手术分级管理制度；
十三、新技术和新项目准入制度；
十四、危急值报告制度；
十五、病历管理制度；
十六、抗菌药物分级管理制度；
十七、临床用血审核制度；
十八、信息安全管理制度。
(2)访问医保核心业务区安全管理制度扩展阅读：
为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
3. 贵州省医保网络安全管理制度是那些
医保信息系统管理制度一、医保信息系统由院信息科统一管理，遵照网络管理制度统一使用。二、专人负责对对医保信息系统的安装、维护及管理。三、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据，不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库、本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息资料外传。四、医保路线为专线专用，任何人不得通过不正当手段非法进入医保信息管理网络。五、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决
为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全
地运行，实现系统安全、数据安全、网络安全和应用安全
的目标，特制定《医保联网计算机信息安全管理制度》。
一、人员管理
(1)
应定期对系统所有工作人员从政治思想、
业务水平、
工
作表现等方面进行考核，
尽可能保证这部分人员安全可靠。
对不适合接触信息系统的人员要适时调离。
(2)
所有工作人员除进行业务培训外，
还必须进行相应的计
算机安全课程培训，才能进入系统工作。
(3)
医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。
二、计算机安全管理
(1)
除医保应用相关程序外，
严禁随意安装其他软件。
重要
的数据文件必须多份拷贝异盘存放。
(2)
严禁利用U盘、移动便盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。
(3)
严禁修改、删除医保联网计算机上文件。
(4)
医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期艰实行严格管理。口令最好在8位以上，
(5)
严禁区保联网计第机上互联网。未经批准不得向他人提供查询或拷贝。
(6)
、
医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
4. 医保管理制度及奖惩
药店员工规章制度员工管理守则
1.总则
制定目的为使本公司员工更好地遵守公司管理制度，特制定此守则，以便执行。
适用范围凡经本公司录用的所有员工(含试用期员工)，均须遵守本守则。
权责单位
(1).行政管理中心负责本守则制定、修改、废止之起草工作。
(2).总经理负责本守则制定、修改、废止之核准工作。
(3).由人力资源部印制成册，公司所有员工每人一册。
2.员工守则
2.1.仪容仪表规定
(1).员工上班必须着装整洁、朴素大方，不得有脏污,
(2).男员工不得穿背心、短裤，上衣扣子不得解开超过（含）两个;女员工不得穿着过于裸露的衣服。
(3).若有规定工作服，必须着工作服上班。
(4).不得穿拖鞋上班，鞋应干净。男士应穿黑或棕色皮鞋上班。
(5).男员工不得光头或留长发，头发长度以保持不盖耳部和不触衣领为准，男女员工均不得把头发染成黑色以外的颜色，上班时均应将头发梳理整齐。男员工不准留胡须。
(6).所有员工不得留长指甲，且须保持整洁。
2.2.基本行为举止规定
(1).上班应保持以下基本要求:形象：仪容端庄、热情大方。谈吐：温文有礼、简捷明快。
问好:
※早上见面时应以诚恳的态度清晰说声“早上好”。
※在首次开门进入办公室时，如果办公室有人则应以大家听得到的声音说“早上好”。
※听到别人打招呼，应大方回礼，以免失礼。
※在通道、走廊遇到同事时应点头微笑行礼。
※告辞再见：先行者应以清晰的声音说“与大家说再见”。
（2）在工作岗位上：
※在办公室应保持肃静，交谈以不影响他人工作为条件。
※有人招呼应立即回应，如有急事需先说声“对不起，请稍候“。
※招呼人时声音应清晰、大方，有职务以职务相称，无职务以先生、小姐相称，切忌称绰号。
※坐姿要正，切忌趴伏、仰坐或将脚放在桌面的不雅姿态。
※有关工作商谈力求简明。
（3）一般交谈举止:交谈时忌左顾右盼；谈话态度要诚恳；适当的称谓沟通双方的亲切感；不可边说话边打哈欠或显出不耐烦；访问见面时应说“对不起，打扰您”，告辞时应说“对不起，打扰您了”。
（4）工作场所：
※走路要轻快，以免和人相撞。
※遇到上司、客人和同事轻轻点头，并稍有让路，以示敬意。
※陪同上司和客人走路时，要稍退后，以示谦恭。
※进入他人办公室，应先敲门，不能敲门时打招呼，经允许方可进入。
(5).同事、工友遇到困难时，任何员工均有责任及义务帮助解决困难，提供必要的支援。
(6).外出办事的工作人员，进入办事机构办公室前，应先检查自身仪容仪表，并适度敲门，待主人允许后方可进入，进入后应先使用礼貌用语。
(7).办公室工作人员在电话铃响三声之内应接听；接打电话，应语调平缓，声音柔和适度；不得大喊大叫，影响他人工作，也不可无精打采，影响公司形象；使用电话应长话短说，禁止电话聊天；接听电话，应先报公司：“您好，北京戎舒康生物科技有限公司”，然后问询或转接。
(8).热诚接待宾客，使用礼貌语言，守时守信，不卑不亢，不做有损国格、公司形象或人格的事。
(9).禁止随地吐痰，乱丢垃圾；办公场所、生产车间、仓库及其他禁烟区域严禁吸烟。
(10).维持良好的公共秩序，文明用餐。
(11).每天工作完毕后，自觉进行岗位区域及设备的清洁、保养工作，自觉搞好办公场所卫生工作。
(12).使用卫生间后应随手冲洗并要检查是否冲洗干净。
(13).爱护公物，力求节约，养成人离开前随手关灯、电风扇、空调、水龙头等的习惯。
(14).所有员工应自觉维护和发展公司形象，不得有任何有损公司形象的行为或言辞。
(15).所有员工应互敬互爱，和谐相处。
(16).不损人利已，不讥讽挖苦，不窥探他人稳私，不对他人进行人身攻击，不以工作之外事情议论他人。
(17).严禁拉帮结伙，滥用权力。
(18).严禁打架斗殴。
(19).严禁聚众赌博。
(20).住宿人员应遵守集体宿舍公约。
2.3.工作纪律规定
2.3.1.基本行为举止规定
(1).上班时必须将工作证（牌）正确佩戴于左胸前。
(2).外出时，须按有关规定办理手续（无**务还是私事）。
(3).上、下班须打卡，不得托人或代人打卡，不得伪造出勤卡，不得虚打加班卡，打卡时按秩序。
(4).携带公司物品外出时须办理规定手续，发生丢失损坏时照价赔偿。
(5).禁止带领公司以外非办事人员进入公司或宿舍留宿（因业务需要，须经公司批准），不准将小孩带入车间或办公室。
(6).以上规定，门卫或前台应严格要求，公司所有员工应积极配合。
2.3.2.工作纪律规定
(1).上班时不得吃东西、聊天、喧哗、追逐嬉戏、打瞌睡、吃零食、看小说。
(2).不得处理与工作无关的私事。
(3).不得看与工作无关的书籍。
(4).未经允许，不得在工作场所自放音乐或听“随身听”。
(5).工作时间不得喝酒（公务应酬除外，但提倡中午不喝酒）。
(6).工作时间禁止私人会客；工作会客应在会客厅或指定场所。
(7).离开工作岗位时须防止干扰他人。
(8).必须尽忠职守，服从指挥安排，对上级工作安排有争议时须以首选服从为前提，但可以后提出意见。
(9).会议途中，尊重主持人或发言人，不随意插话、抢话，有事先举手或以纸条传递。
(10).自觉维护工作环境卫生，各种物品摆放整齐。
(11).非指定操作者，不得操作各种设备（含办公设备,不得利用公司电脑做与工作无关的事）、仪器；指定操作者须依照操作规程操作，特别注意安全。
(12).下级应尊重上级，上级应关心下级，各种工作报告须依照管理层次逐级呈报，不得越级（特殊、紧急情况除外，但须于事后向直属主管报告），当个人意见未获采纳前，应严格执行公司规定或上级指令，不得因个人意见阻挠组织运作。
(13).工作岗位服从上司安排，执行生产、工作任务时不得畏难借故回避或互相推诿，遇临时紧急任务，虽非工作时间内，经通知后应立即到场处理。
(14).下班前应关好门窗、水电，将工作环境整理整齐清楚。
(15).严守公司机密，未经总经理许可并办理登记手续，公司档案、文件资料不得让公司以外人员借阅；不得泄露公司各项计划、议程、决定等。
(16).不得利用公物制作或唆使他人制作私人物品。
(17).不得利用职权行贪污、受贿、行贿及其他损害公司利益的事情；不得以公司名义招摇撞骗；不得以公司公务关系，从事与集团公司无关的事务；不得利用公司客户资源或商情资料或本公司名义销售非本公司的产品或从事其他买卖（公司员工不得接受客户的宴请娱乐）。
(18).未经公司书面同意，不得兼职或经营其他副业，更不得为自己或他人从事与本公司相同或类似之事业。
(19).工作态度应端正负责，事先计划周详，事中尽责尽力，事后不断改善，不可阳奉阴违，敷衍搪塞。
(20).爱护企业的一切公共设施设备，严禁损坏。
2.3.3.保密制度
(1).员工个人或近亲不得经营或投资与公司有关的事业，不得兼任公司以外任何职务。
(2).严守公司机密，公司未实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营项目及经营决策不得泄露。
(3).公司财务报表、预算报告、统计报表、人事档案、工资性及劳务性收入资料、内部合同、协议、意向书及可行性报告、重要会议记录不得泄露。
(4).公司的档案或资料，未经总经理或行政总监特别授权时，不得携带离开公司。
(5).本公司员工离开公司后，不得用公司的技术秘密（包括公司经营及特有的专利）为他人或自己服务。
3.工作规则
3.1.努力高质量完成本职工作是公司每位员工应尽的工作责任和义务。
(1).按本职工作岗位之需要，主动探求更好的办法并努力实现。
(2).应主动与相关人员协调，以保证工作的完整与准确。
(3).公司发展是每位员工的工作目标，每位员工应为更好完善公司积极献计献策。
3.2.对计划好的工作应按计划完成，遇到特殊困难应及时向上司汇报并说明原因和可能完成的最后期限。
3.3.对指派的工作应尽心完成，遇有困难应细致说明。
3.4.接受命令的原则
3.4.1.接受命令时
(1).接受命令通常要准备笔记，记下要点：为什么——工作的意义。做什么——工作的目标和目的。如何做——工作的程序，方法。何时做——何时开始，何时结束。在何处——工作场所。何人——协调、配合人。成本费用多少——费用计划。
(2).认真听后，要提出问题。
(3).接受命令后，再重复一遍。
3.4.2.有意见时的呈述
(1).站在自己的立场上陈述意见。
(2).以谦虚的态度直率的陈述意见。
(3).按照事实简洁的陈述意见。
(4).请求上司的指示。
3.4.3.接受命令后
(1).不考虑不能够的理由而向具体化的方向考虑。
(2).上司希望什么呢？尽快抓住重点和核心。
(3).正确判断内容。
(4).迅速推动实行。
(5).不遗漏地确认实行的结果。
3.5.向公司报告的原则
3.5.1.在下述情况应报告
(1).命令的工作告一段落。
(2).发生了特殊情况。
(3).已知工作比预定时间要长。
(4).预料到结果的时候。
(5).违反规定的时候。
(6).开会、研修、出差归来时。
(7).工作周期较长时。
3.5.2.报告的准备
(1).向谁报告，报告什么。
(2).报告的顺序（A-G）。
(3).决定书面报告，还是口头报告。
(4).准备数字、实物、图表等。
(5).调查实例。
(6).向有关人员事前联络。
(7).选择报告的时间和场所。
3.5.3.报告方法
(1).报告简洁的按结论，理由，经过等顺序进行。
(2).事实要正确，要强调重点。
(3).要考虑对方的理解程度。
(4).不浪费时间。
3.5.4.写报告的方法
(1).标出题目。
(2).首先写出事件的梗概和结论。
(3).逐条写，要简单明了。
(4).要注意论点的一贯性，前后呼应。
员工奖惩办法
1.总则
1.1.制定目的
(1).以公平的奖惩标准激励职工的积极性和创造性，维护正常的工作秩序,提高劳动生产率和工作效率，并使本公司职工之行为有所遵循。
(2).建立合理明确的奖惩制度，以强化团体纪律，促使本公司管理工作进行顺畅。
1.2.适用范围凡本公司职工之奖惩,均依照本办法所规范的体制管理。
1.3.权责单位
(1).人力资源部负责本办法制定、修改、废止之起草工作。
(2).总经理负责本办法制定、修改、废止之核准。
1.4.人力资源部为本办法之管理单位奖励规定
2.1.奖励分类
本公司职工之奖励分为下列五种：(1).嘉奖。(2).记功。(3).记大功。(4).奖金。(5).晋升等级。
2.2.奖励标准
2.2.1.嘉奖
有下列业绩之一者得予以嘉奖：
(1).全年从未迟到及旷工者。
(2).提出合理化建议，被采用有效者。
(3).一贯忠于职守，积极负责，廉洁奉公者。
(4).有其他功绩者。
2.2.2.记功
有下列业绩之一者得予以记功：
(1).对于营销方法或管理制度等，建议改进经采纳施行卓有成效者。
(2).节约物料或对废料利用，卓有成效者。
(3).遇有灾变，勇于负责，置得宜者。
(4).有其他较大功绩者。
(5).经常受到客户的表扬和书面感谢者。
(6).曾记两次以上嘉奖者。
2.2.3.记大功
有下列业绩之一者得予以记大功：
(1).对营销战术或技术方面，有所发明或改进卓有成效者。
(2).遇有意外事件或灾变奋不顾身，不避危难因而减少损失者。
(3).维护职工安全冒险执行任务，确有功绩者。
(4).维护公司重大利益，避免重大损失者。
(5).有其他重大功绩者。
(6).曾记二次以上“记功”奖者。
2.2.4.奖金或晋级
有下列业绩之一者，得予以记奖金或晋级。
(1).各营销、客户服务品质之改进确有成效。
(2).连续工作五年考绩优良（乙等以上），未曾旷工或受记过以上处分者。
(3).对于业务有特殊贡献足为表扬者。
(4).曾记大功两次以上者。
(5).有其他特殊功绩者。
3.惩罚规定
3.1.惩罚分类
本公司职工之惩罚分为下列四种：(1).警告。(2).记过。(3).记大过。(4).免职。
3.2.惩罚标准
3.2.1.警告
有下列情事之一者得予以警告：
(1).浪费公物，情节轻微者。
(2).在禁烟地点吸烟者。
(3).在工作时间谈天嬉戏，疏忽工作者。
(4).因过失致发生工作错误，情节轻微者。
(5).检查或监督人员未认真执行职务者。
(6).未经许可，携带不必要物品进入工作场所者。
(7).涂写墙壁、机器，有碍观瞻者。
(8).出入公司不遵守规定而拒绝门卫或管理人员查询者。
(9).其他违反规定事宜经主管认为应予警告惩处者。
3.2.2.记过
有下列情事之一者得予以记过：
(1).对上级指示或有期限之命令，未申报正当理由，而未如期完成或处理不当者。
(2).因疏忽导致物品、材料遭受损害或伤及他人者。
(3).在工作场所喧哗吵闹，妨害他人工作有事证者。
(4).不经许可擅自越权作主，致使公司蒙受损失者。
(5).与客户争吵，对客户不诚或服务不周等损坏公司形象者。
(6).私生活不检点，影响公司信誉或运作者。
(7).擅离职守，且虚报加班事宜者。
(8).投机取巧、隐瞒蒙蔽、谋取非份利益有具体事实者。
(9).以同仁恶意攻击或诬告伪证，而制造事端者。
(10).在工作时间内擅离工作岗位，躺卧休息或处理私事者。
(11).其他违反规定事宜经主管认为应予记过惩处者。
3.2.3.记大过
有下列情事之一者得予以记大过：
(1).擅离职守、致生变故，使公司蒙受损失者。
(2).泄露生产、营销或事务上机密者。
(3).在工作中酗酒滋事，影响工作秩序者。
(4).撕毁公告或公务文件者。
(5).擅自变更公司政策或工作方法，致使公司受损失者。
(6).拒绝服从主管人员之合理指挥监督，经劝导仍不听从者。
(7).违反安全规定措施，致使公司受损失者。
(8).工作时间，在工作场所制造私人物事者。
(9).携带违禁或危险物品进入公司之工厂、库房不听劝阻者。
(10).其他有重大违反规定事宜，经主管认为应予记大过惩处者。
3.2.4.免职
有下列情事之一者得予以免职：
(1).利用本公司名义，在外招摇撞骗，致使公司信誉受损者。
(2).泄漏公司机密，造成公司损失者。
(3).贪污挪用公款，证据确凿者。
(4).在公司内互殴或殴人者。
(5).偷窃公司财务者。
(6).请假期间内往他处工作经查明属实者。
(7).一再不听各级主管人员之指挥，且行为粗暴情节严重者。
(8).故意破坏或损坏公物者。
(9).在公司内聚赌或有伤风化之行为者。
(10).私自留宿不良分子于公司，致生事故者。
(11).记大过满二次，且经公司核定者。
(12).本人或唆使他人公然威胁主管或以暴力威胁同事有事证者。
(13).非法怠工或鼓动他人怠工有具体事实者。
(14).在外行为不端，被判徒刑确定者。
(15).在严禁吸烟场所吸烟导致火灾者。
(16).调派工作，无故拒绝接受或有公然侮辱上级之行为者。
(17).参加非法组织或有意破坏公司者。
(18).结伙纠众，扰乱公司秩序者。
(19).未经请假无故连续旷工三天或一个月内累计无故旷工满三天者。
(20).有其他违反法律之行为，情节严重者。
4.注意事项
4.1.奖惩核定流程
(1).职工如发生符合奖惩标准等情事时,应由直属主管提报《奖惩呈报表》,详填发生时间、地点、事实。
(2).人力资源部依据本办法之奖惩标准，签注意见于《奖惩呈报表》。
(3).人力资源部呈送总经理裁定后公布，并登记列入考绩。
4.2.惩罚累计
(1).职工一年内记两次警告，得作为记过一次。
(2).记过两次得作为记大过一次。
(3).累记大过两次且经公司核定者，得予免职。
4.3.功过抵消
职工平日功过得于每年年终考绩时，由人力资源部相互抵消，其规定如下：
(1).年度内嘉奖与警告抵消。
(2).年度内记功一次或嘉奖两次得抵消记过一次或警告二次。
(3).年度内记大功一次或记功两次得抵消记大过一次或记过两次。
4.4.移送司法部门职工所犯过失如触犯国家法律法规时，除依照本办法有关规定议处外，并得移送有关司法机关依法办理。
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5. 医疗质量与安全管理核心制度有哪些
1、首诊负责制度
2、三级医师查房制度
3、疑难病例讨论制度
4、术前病例讨论制度
对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。一般平诊大、中等手术，也要求进行相应术前病例讨论。
5、死亡病例讨论制度
凡死亡病例，一般应在患者死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检患者的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务部派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。
死亡病例讨论必须明确以下问题：
1)死亡原因；
2)诊断是否正确；
3)治疗护理是否恰当及时；
4)从中汲取哪些经验教训；
5)今后的努力方向。
6、危重患者抢救制度
7、会诊制度
8、查对制度
9、病历书写基本规范与管理制度
10、交接班制度
11、医疗技术准入制度
12、手术分级管理制度
6. 医疗保险管理制度措施
2017医保新政策
国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!
1、覆盖哪些人群?
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
2、将提高个人缴费比重。
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
3、如何筹资?
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
4、筹资标准如何确定?
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
6、住院后，医保可以支付多少?
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
7、医保基金如何管理?
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
8、明确医保药品和医疗服务支付范围。
遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
9、医保支付方式有哪些
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
10、何时开始实施
各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。
17省实现全民医保人社统一管理
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。
以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。
截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。
从地方实践看，制度整合成效显着：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显着增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。
中国现行的基本医疗保险制度
(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。
(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;
(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
国务院解读整合城乡居民基本医保
一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?
2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。
二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?
目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。
总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。
三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?
总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。
基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一”?
从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。
一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。
五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。
六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。
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7. 我想知道与基本医疗保险相关的内部管理，工作制度
医保管理工作制度
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保定点医院
医保办公室工作制度
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心--内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
8. 医保核心业务区网络安全管理制度名称
摘要 您好，很高兴为您解答，建立了访问医保核心业务区网络安全管理制度填安全性，安全性 应保证接入和数据交换的安全，对终端、网络、应用、数据具备相应的保护与防攻击措施，确保 信息不被篡改和非法获取。 规范性 本规范的内容，应符合国家法律法规，以及相关政策、标准的规定。
9. 医保管理制度
医保管理制度如下：
1、医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作；
2、医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。
参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。
报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
10. 医保核心业务区网络安全管理制度名称
咨询记录 · 回答于2021-12-28