『壹』 心力衰竭的症狀有哪些突發心力衰竭應該如何急救呢
心力衰竭的症狀，心力衰竭指的是心臟衰竭，可表現為呼吸困難、頭暈、排痰、咯血、厭食、嘔吐、四肢發粘、大汗淋漓、發紺、意識不清等症狀。左心衰竭可以以呼吸困難為特徵。它可以在重體力勞動或夜間睡眠時發生。在嚴重的情況下，它可以引起出汗和發紺。心力衰竭是非常危險的，因為它影響人們的呼吸，誘發心律失常，加劇缺血。病人不能平躺，因為躺下會增加返回心臟的血液量，給心臟帶來更大的壓力的啊。
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『貳』 微格教學心力衰竭如何引入新課
1、先要讓患者保持安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕患者呼吸困難的症狀，可以採取肌肉或者皮下注射嗎啡或者杜冷丁。但是這種方法對於神志不清，已經出現休克、呼吸抑制合並肺部感染的患者或者老年人禁用。2、家中有備用氧氣的最好，加壓高流量給氧6-8升，可以流經25%-70%酒精後用鼻管吸入。3、病情發作時，讓患者採取卧位或者坐位，兩腿要自然下垂，這樣能夠減少靜脈迴流。4、患者可舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨醇，降低患者肺循環靜脈壓。5、可以給患者靜脈注射利尿劑，減少血容量，減輕患者心臟負擔。但是在注射時，要防止患者出現低血容量和低血鉀症。6、如果患者伴有支氣管痙攣，可以用氨茶鹼和葡萄糖稀釋後進行靜脈注射。但是有室性心動過速和室性早搏的患者要慎用。7、對於最近沒有使用過洋地黃之類葯物的患者，可以採取注射洋地黃制劑，但是對於心室率快的心房顫動患者慎用。8、地塞米松或者氫化考的松加入葡萄糖中靜脈滴入，有助於對肺水腫的控制。9、對誘因要加以有效控制，如果患者發生快速性心律失常時，要迅速控制。、在突發急性心力衰竭時，一定要先幫患者穩定情緒，家中平時最好備一些急救葯品，如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等，以備不時之需。
『叄』 急性左心衰竭的病理、臨床表現處理原則
急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由於急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大塊肺梗死引起，在呼吸系統疾病篇中講授。臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現是嚴重的急危重症，搶救是否及時合理與預後密切相關，是本節主要討論內容。
【病因和發病機制】
心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。常見的病因有：
1.與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。
2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。
3.其他高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。
主要的病理生理基礎為心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高，肺靜脈迴流不暢。由於肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活，血壓可升高，但隨著病情持續進展，血壓將逐步下降。
【臨床表現】
突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鍾30～40次，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。胸部X線片顯示：早期間質水腫時，上肺靜脈充盈、肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時表現為蝶形肺門；嚴重肺水腫時，為彌漫滿肺的大片陰影。重症患者採用漂浮導管行床邊血流動力學監測，肺毛細血管嵌壓(PCWP)隨病情加重而增高，心臟指數(CI)則相反。
AHF的臨床嚴重程度常用Killip分級：
Ⅰ級：無AHF；
Ⅱ級：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；
Ⅲ級：嚴重AHF，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音；
Ⅳ級：心源性休克。
【診斷和鑒別診斷】
根據典型症狀與體征，一般不難作出診斷。急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別前已述及，與肺水腫並存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。
【治療】
急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。
1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流。
2.吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應採用面罩呼吸機持續加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。
3.嗎啡嗎啡3～5mg靜脈注射不僅可以使患者鎮靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。必要時每間隔15分鍾重復1次，共2～3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。
4.快速利尿呋塞米20～40mg靜注，於2分鍾內推完，10分鍾內起效，可持續3～4小時，4小時後可重復1次。除利尿作用外，本葯還有靜脈擴張作用，有利於肺水腫緩解。
5.血管擴張劑以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP靜脈滴注。
(1)硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對本葯的耐受量個體差異很大，可先以10μg/min開始，然後每10分鍾調整1次，每次增加5～10μg，以收縮壓達到90～100mmHg為度。
(2)硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注後2～5分鍾起效，起始劑量0.3μg/(kg·min)滴入，根據血壓逐步增加劑量，最大量可用至5μg/(kg·min)，維持量為50～100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用葯時間不宜連續超過24小時。
(3)重組人腦鈉肽(rhBNP)：為重組的人BNP，具有擴管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用，已通過臨床驗證，有望成為更有效的擴管葯用於治療AHF。
6.正性肌力葯
(1)多巴胺：小劑量多巴胺[<2μg/(kg·min)，iv]可降低外周阻力擴張腎、冠脈和腦血管；較大劑量[>2μg/(kg·min)]可增加心肌收縮力和心輸出量。均有利於改善AHF的病情。但>5μg/(kg·min)的大劑量iv時，因可興奮α受體而增加左室後負荷和肺動脈壓而對患者有害。
(2)多巴酚丁胺：可增加心輸出量，起始劑量為2～3μg/(kg·min)，可根據尿量和血流動力學監測結果調整劑量，最高可用至20μg/(kg·min)。多巴酚丁胺可使心律失常發生率增加，應特別注意。
(3)磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：米力農為Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。AHF時在擴管利尿的基礎上短時間應用米力農可能取得較好的療效。起始25μg/kg於10～20min推注，繼以0.375～0.75μg/(kg·min)速度滴注。
7.洋地黃類葯物可考慮用毛花苷C靜脈給葯，最適合用於有心房顫動伴有快速心室率並已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4～0.8mg，2小時後可酌情再給0.2～0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內不宜用洋地黃類葯物；二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類葯物也無效。後兩種情況如伴有心房顫動快速室率則可應用洋地黃類葯物減慢心室率，有利於緩解肺水腫。
8.機械輔助治療主動脈內球囊反搏(IABP)和臨時心肺輔助系統，對極危重患者，有條件的醫院可採用。
待急性症狀緩解後，應著手對誘因及基本病因進行治療。
『肆』 什麼是急性心力衰竭病因及表現是什麼
急性心力衰竭（簡稱急性心衰）是由於急性的心臟病變，引起心排血量急驟、顯著的降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰竭較常見。主要表現為急性肺水腫，患者突然發生嚴重呼吸困難，發紺，大汗淋漓，端坐體位，兩肺滿布水泡音並咳大量粉紅色泡沫痰，血壓下降，脈搏頻速。急性右心衰少見，可見於大塊肺栓塞所致急性肺心病。
【病因】
1．急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮力減退，常由急性廣泛性心肌梗死及急性心肌炎所致。
2．急性容量負荷過重常由於輸液過多過快，急性心肌梗死所致乳頭肌功能不全、腱索斷裂瓣膜穿孔等所致。
3．急性機械性阻塞嚴重的二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄、左心室流出道梗阻、血壓突然顯著升高等，可使心臟壓力負荷過重而排血受阻。
4．急性心室舒張受限如快速異位心律、急性大量心包積液或心包積血。
【臨床表現】
1．症狀突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40／min，端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，面色青灰、發紺、大汗、煩躁，頻繁劇咳並咳大量粉紅色泡沫狀痰。極重者可見神志模糊。
2．體征心率、脈搏增快，肺水腫早期可因交感神經激活，血壓可一度升高，但隨病情的持續，血壓下降。聽診兩肺滿布濕性啰音及哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心率快，可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。
『伍』 急性心力衰竭的臨床表現
1.病史和表現
大多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等常為年輕人的主要病因。
2.誘發因素
常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動、大手術後、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力葯物、應用非甾體類抗炎葯、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。
3.早期表現
左心功能降低的早期徵兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
4.急性肺水腫
起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。
5.心原性休克
（1）低血壓 持續30分鍾以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
（2）組織低灌注狀態 ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/小時），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可出現抑制症狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。
（3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。
（4）代謝性酸中毒和低氧血症。
『陸』 心力衰竭怎麼辦
心力衰竭並不意味著心臟已經停止工作或即將停止工作。此外，它不能為周圍組織提供足夠的氧氣和營養，無法抽出足夠的血液或減少心房充盈。因此，已經處於問題中的心臟必須更加努力地工作以達到身體的要求，從而導致症狀（輕度或非常嚴重的症狀）可能危及生命。